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Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer. Address for correspondence: Dr. Abdulrahman Al-Aown, P. Box:AbhaKingdom of Saudi Arabia.

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E-mail: moc. Received Nov 12; Accepted Dec This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. This article has been cited by other articles in PMC.

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Using blunt dissection, the musculature of rectus muscle is penetrated to transurethral prostatic resection definition the space between rectus muscle and posterior rectus sheath. The latter space is then caudally expanded using a finger pointing pubic symphysis until the preperitoneal space beneath the arcuate line of the abdomen linea semicircularis is reached.

PARA MI NO ESTARIA BIEN TERMINAR CON LAS LOMAS DE BURRO , LAS MISMAS AYUDAN A PREVENIR YA QUE SON REDUCTORES DE VELOCIDAD . LO QUE ESTARIA CORRECTO , ES QUE SEÑALIZEN LAS LOMAS DE BURRO Y SEAN VISIBLES , NO HACE FALTA ANDAR A TODA VELOCIDAD EN LAS CALLES !

The pubic symphysis and the inferior epigastric vessels are identified and under direct vision 4 working ports are introduced as follows.

Two 5-mm trocars are placed in the right lower abdominal wall.

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The first is introduced two finger breadths medial to transurethral prostatic resection definition right anterior superior iliac spine and the second in the middle between the latter and the paraumbilical camera trocar.

In the left lower abdominal wall two trocars are introduced mirroring right side trocar positions.

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The most lateral left abdominal port hosts a 12 mm trocar to transurethral prostatic resection definition the introduction of needles and laparoscopic baskets and the other a 10 mm trocar. After entering the extraperitoneal space a gross dissection of the fat overlying the prostate and the bladder is performed, and the location of vesicoprostatic junction is identified.

A 3—4 cm vertical cystotomy incision is performed at this level revealing the underlying bladder neck [ Figure 1 ]. Ureteral orifices are identified transurethral prostatic resection definition bladder mucosa is inspected for concomitant pathologies.

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The incision is carefully transurethral prostatic resection definition until the identification of the adenoma and the prostatic capsule at its external aspect.

Within the plane between the prostatic capsule and the adenoma, prostatic enucleation is then performed. Using both harmonic scalpel and suction cannula, enucleation of the adenoma starts from the one lode and progresses to the other and toward the apex.

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Coagulation as necessary to obtain transurethral prostatic resection definition bloodless field of dissection throughout this step of the operation is used with the exception of the caudal apex [ Figure 2 ]. At this level, the use of coagulation should be minimal to avoid potential avulsion of the sphincter.

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Urinary catheter was removed on postoperative day 5 after cystografic confirmation of urinary tract integrity in accordance to our transurethral prostatic resection definition prostatectomy protocol. Mean patients age was 63 years values from 52 to 74mean prostatic volume was cm 3 values from 98 to and mean preoperative IPSS score was Preoperative characteristics of each patient included in the current cohort are summarized in Table 1.

All operations were uneventful. Median operative time was min values from 70 to and blood loss was minimal in all cases apart from one case with cm 3 prostate volume necessitating transfusion during the operation with one unit of concentrated red blood cells.

Bladder irrigation was rarely necessary beyond postoperative day 2. Transurethral prostatic resection definition drains were removed on day 1.

Laparoscopic simple prostatectomy: A reasonable option for large prostatic adenomas

On day 5 all patients but one were rendered catheter free. In the single patient necessitating further bladder catheterization, urine leak around the bladder neck was evidenced during the routine cystography on day 5.

Catheter removal was postponed for 10 days in transurethral prostatic resection definition particular case without any additional complications. No postoperative incontinence or potency alterations were noted.

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No wound complications were noted either. Pathologic evaluation of extracted specimens confirmed the presence of benign glandular-stromal hyperplasia in all cases.

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Median volume of resected specimens was g values from 60 to A significant decrease in IPSS score 3 months after the operation was reported by all patients.

A summary of perioperative and postoperative outcomes are summarized in Table 2.

Gland volume, available equipment and surgeon's experience play an important role in the decision on the proper transurethral prostatic resection definition approach for patients with benign prostate hyperplasia. TURP using either monopolar or bipolar electrosurgery is currently the gold standard technique for small and medium prostatic volumes.

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Nevertheless, TURP for large adenomas has been associated with longer operative times and higher complication rates and morbidity. Yet, in the case of voluminous adenomas other surgical options, including open prostatectomy or laser enucleation are often selected. transurethral prostatic resection definition

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Among them, OSP is the most widespread surgical technique. Serretta et al.

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In an attempt to overcome the significant perioperative morbidity of OSP, several alternative treatment modalities have been developed. Laparoscopic adenomectomy has emerged as a reasonable option in the management of voluminous prostate glands.

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Similarly to the rest transurethral prostatic resection definition the literature, in our small series of patients, minimum blood loss, no significant complications and satisfactory postoperative symptom relief, as documented by a decrease in IPSS at 3 months follow-up, were evident. It should be stressed that the main reason why only a limited number of patients have been subjected to LSP in our departments is that in the absence of mature data on the subject the procedure has been preserved only for really transurethral prostatic resection definition prostate glands as an alternative to open prostatectomy.

Prostate sizes presented in the current cohort where almost entirely larger than g and a mean prostatic volume of cm 3 is one of the largest reported in the relevant literature.

Even in this setting of challenging cases the outcomes muy flácido very satisfying and encouraging.

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Minimum blood loss during LSP can be attributed to several factors. In addition, the adoption of the subcapsular plane for transurethral prostatic resection definition extraction avoids injury of the surrounding venus plexus, which is a known source of significant bleeding during radical prostatectomy procedures.

Postoperatively irrigation requirements were also minimum while clot retention was not observed in any case.

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A considerable drawback of the presented technique is that the previous surgery of the lower abdomen can alter the anatomy of extraperitoneal space and render LSP even more technical demanding. In our series, one of transurethral prostatic resection definition last cases patient: 11 in table data had a history of bilateral inguinal hernia repair with mesh placement performed laparoscopically in one side.

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The particular procedure was associated with increased operative time and resulted transurethral prostatic resection definition a high volume of residual adenoma.

In particular, after a quite bothersome and time-consuming dissection of the extraperitoneal space, dense adhesions of prostatic adenoma to the prostatic capsule were encountered which in turn made enucleation of the adenoma almost impossible.

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Periurethral prostatic tissue was removed into small pieces and finally only 60 g of tissue out of the initial g prostate were extracted. Interestingly, postoperative pick flow rate, residual urine volume and IPSS score were excellent, underlying transurethral prostatic resection definition a complete prostatic enucleation and extraction is not a prerequisite of good functional outcome, at least in the short-term.

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Still, based on our experience we would consider a transurethral prostatic resection definition inguinal hernia repair as a transurethral prostatic resection definition contraindication of the approach. A potential stiff learning curve for the majority of urologists could be considered an additional drawback of LSP.

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